International Association of Chinese Medical Specialists & Psychologists
入会申请/会员登记表
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姓名 (英文拼写)
性别 出生日期 出身地(市) 国籍
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通讯地址 邮编
电话(办) 电话(家)
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专业 最高学历 职务(职称)
简历及专长(可另纸详细叙述):
主要学术成果(可另纸详细叙述):
介绍人(1) 介绍人(2) 推荐机构(公章)
(以下由IACMSP组织委员会填写)
常务理事会审批意见 秘书长签字
会员编号 会内职务及任期
IACMSP会员登记处地址:
Dr. M-Y Deng, 78-09 Park Drive East, 3F, Kew Gardens Hills, New York 11367, USA
Tel: (718) 321-8808 Fax: (718) 820-9320. E-mail: iacmsp@juno.com