International Association of Chinese Medical Specialists & Psychologists
入会申请/会员登记表
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姓名 (英文拼写)
性别 出生日期 出身地（市） 国籍
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电话（办） 电话（家）
电话（办） 电话（家）
专业 最高学历 职务（职称）
简历及专长（可另纸详细叙述）：
主要学术成果（可另纸详细叙述）：
介绍人（1） 介绍人（2） 推荐机构（公章）
（以下由IACMSP组织委员会填写）
常务理事会审批意见 秘书长签字
会员编号 会内职务及任期
IACMSP会员登记处地址：
Dr. M-Y Deng, 78-09 Park Drive East, 3F, Kew Gardens Hills, New York 11367, USA
Tel: (718) 321-8808 Fax: (718) 820-9320. E-mail: iacmsp@juno.com